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PAID-PL: la versión polaca de la escala de áreas problemáticas en la diabetes: confiabilidad perfecta y una estructura de un factor
Autores Cichoń E, Kiejna A, Gondek TM, Obrębski M, Sutkowska E, Lloyd CE, Sartorius N, Kokoszka A
Publicado el 2 de noviembre de 2021 Volumen 2021: 14 páginas 4433—4441
DOI https://doi.org/10.2147/DMSO.S322850
Revisión por revisión por pares anónimos únicos
Editor que aprobó la publicación: Profesora Ming-Hui Zou
Ewelina Cichoń, 1,2 Andrzej Kiejna, 1,2 Tomasz M Gondek, 3,4 Marcin Obrębski, 5 Edyta Sutkowska, 6 Cathy E Lloyd, 7 Norman Sartorius, 8 Andrzej Kokoszka5 1 Departamento de Psicología, Universidad WSB en Torun, Torun, Wroclaw , Polonia; 2Departamento de Psicología, Facultad de Estudios Aplicados, Universidad de Baja Silesia, Wroclaw, Polonia; 3Sección de formación especializada, Asociación Polaca de Psiquiatría, Wroclaw, Polonia; 4 Sección de Educación, Asociación Mundial de Psiquiatría, Wroclaw, Polonia; 5II Departamento de Psiquiatría, Universidad Médica de Varsovia, Varsovia, Polonia; 6 Departamento y División de Rehabilitación Médica, Universidad Médica de Wroclaw, Wroclaw, Polonia; 7Facultad de Salud y Asistencia Social, The Open University, Milton Keynes, Reino Unido; 8 Asociación para la Mejora de los Programas de Salud Mental (AIMH), Ginebra, Suiza Correspondencia: Andrzej Kokoszka II Departamento de Psiquiatría, Universidad Médica de Varsovia, 03-242 Kondratowicza 8 street, Varsovia, Polonia Tel / Fax +48 22 326 58 92 Correo electrónico [ email protected] Propósito: El objetivo de este estudio fue evaluar la estructura y validar la versión polaca de la escala Áreas problemáticas en la diabetes (PAID), ya que las traducciones actuales de la versión original en inglés varían significativamente en sus propiedades psicométricas. Pacientes y métodos: Se invitó a doscientos dieciséis pacientes ambulatorios polacos consecutivos a participar en este estudio transversal internacional sobre la depresión en la diabetes. La investigación se basó en las características demográficas y clínicas de la población de estudio, incluido el nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y las puntuaciones obtenidas en las versiones polacas de los siguientes cuestionarios: PAID, World Health Organization-Five Well-Being Index (WHO- 5), Cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ-9). El diagnóstico psiquiátrico se realizó con el uso de Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Resultados: Los análisis factoriales exploratorios arrojaron una estructura de un factor que incluía los 20 ítems. La consistencia interna de la versión polaca de PAID fue alta (α de Cronbach = 0,97). Hubo una correlación positiva significativa entre PAID y PHQ-9 y una correlación negativa entre PAID y WHO-5. También observamos una asociación negativa entre las puntuaciones de PAGO y la edad y una correlación positiva entre los niveles de PAGO y HbA1c. Los pacientes con depresión informaron puntuaciones PAGO significativamente más altas en comparación con aquellos sin síntomas depresivos. Conclusión: La versión polaca de PAID tiene una estructura de un factor y es una medida de resultado válida y confiable para los pacientes ambulatorios polacos con diabetes tipo 2 y puede constituir un instrumento útil para la detección de problemas psicológicos en pacientes diabéticos durante sus citas en la clínica de diabetes. . Palabras clave: diabetes mellitus, tipo 2, estrés emocional, depresión, calidad de vida, áreas problemáticas en la escala de diabetes.
En 2017, 451 millones de personas padecían diabetes, y se espera que 693 millones de personas se vean afectadas por la diabetes en 2045.1,2 La diabetes con frecuencia conduce a complicaciones cardiovasculares graves, potencialmente mortales y, a menudo, letales, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, neuropatía (daño a los nervios), nefropatía (daño a los riñones) y retinopatía (daño a los ojos) .3–5 El manejo de la diabetes requiere el control diario de los niveles de glucosa en sangre y la modificación del estilo de vida del paciente, lo que significa principalmente mantener una dieta saludable y haciendo ejercicio físico con regularidad. En última instancia, cumplir con estos requisitos plantea un problema para muchos pacientes con diabetes.
De hecho, los factores psicológicos juegan un papel en este proceso. En las pautas actuales para el tratamiento de la diabetes, es decir, las respaldadas por la Asociación Estadounidense de Diabetes, 3 la Asociación Polaca de Diabetes, 4 y la Federación Internacional de Diabetes, 5 se recomienda incluir los aspectos psicológicos de la diabetes en el diagnóstico, tratamiento y manejo de esta. enfermedad.
La escala de Áreas problemáticas en la diabetes (PAID) es uno de los instrumentos más utilizados para evaluar la angustia emocional relacionada con las áreas problemáticas que pueden tener las personas con diabetes. Es una medida de autoinforme de 20 ítems que es aplicable tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. 6 Esta herramienta se considera una medida recomendada de la angustia emocional relacionada con la diabetes. 6-8 Ha sido traducida a 12 idiomas y validada en varios países.9-11 También tiene versiones breves de cinco y un ítem.12 La escala PAID-5 tiene alta sensibilidad (94%) y especificidad (89 %) para el reconocimiento de la angustia emocional relacionada con la diabetes. La versión de un elemento, es decir, PAID-1, tiene una sensibilidad y una especificidad de aproximadamente el 80% para el reconocimiento de la angustia emocional relacionada con la diabetes. La puntuación total de PAID-5 se correlaciona muy fuertemente con la puntuación total de PAID-20: r = 0,92, p <0,001. PAID se construyó originalmente en inglés, como una estructura de dominio único en la que todos los elementos relacionados con la angustia emocional están relacionados con problemas relacionados con la diabetes. 13 De hecho, en un estudio transcultural holandés y estadounidense, los análisis de componentes principales confirmaron la presencia de un único factor general de 20 ítems; sin embargo, se encontró una solución de cuatro factores en el análisis factorial exploratorio.6 Los cuatro factores fueron: emociones negativas, problemas de tratamiento, problemas relacionados con la alimentación y falta de apoyo social.6 Estas dimensiones han sido ampliamente aplicadas en investigaciones que se han realizado en holandés y en inglés, aunque la estructura factorial de PAID parece culturalmente específica, por ejemplo, en un estudio de validación de la versión china de PAID en Singapur, el análisis factorial resultó en una solución de tres factores que incluía problemas emocionales y de gestión, capacidad para lidiar con la diabetes y los problemas con el apoyo social.14 Sin embargo, esta solución no es congruente con la estructura de un factor de la versión china de PAID en Taiwán.15 Siaw y cols. ) y las diferencias culturales entre los pacientes con diabetes de Taiwán y Singapur, así como las variaciones en los entornos de atención de la salud, podrían explicar las diferencias en la estructura de factores de PAGO. 14 La solución de tres factores también se encontró para la versión sueca de PAID, siendo las subdimensiones problemas emocionales relacionados con la diabetes, problemas relacionados con el tratamiento y problemas relacionados con el apoyo social.16 De manera similar, en un estudio griego que incluyó a dos poblaciones (es decir, pacientes de un hospital urbano y pacientes de un centro de atención primaria de salud rural), el análisis factorial arrojó tres factores, es decir, problemas emocionales relacionados con la diabetes, problemas relacionados con la alimentación y problemas relacionados con el apoyo social.17 mencionando que aunque las versiones griega y sueca de PAID tienen una estructura de tres factores, la versión griega incluye problemas relacionados con los alimentos, mientras que la versión sueca contiene problemas relacionados con el tratamiento. Por el contrario, el análisis factorial de la versión islandesa de PAID reveló dos factores relacionados con la angustia en relación con la vida con diabetes y la angustia en relación con el manejo de la diabetes.9 Se mostró un hallazgo similar para la versión turca de PAID, que identificó una diabetes factor de angustia y un factor relacionado con el apoyo social.10
Por el contrario, algunos estudios ignoran las posibles diferencias culturales en la estructura de PAID y siguen las subdimensiones identificadas por Snoek et al.6 Por ejemplo, el análisis factorial de la versión brasileña de PAID arrojó un componente que incluía los 20 ítems, pero los investigadores decidieron analizar el escala de acuerdo con cuatro subdimensiones: 1) problemas emocionales, 2) problemas relacionados con el tratamiento, 3) problemas relacionados con la alimentación y 4) problemas relacionados con el apoyo social, a pesar de la confiabilidad cuestionable de tres componentes (α de Cronbach fue 0,91, 0,60, 0,74 , y 0,72, respectivamente) .18 Gross et al.18 fundamentaron su decisión refiriéndose a la versión original de PAID de Welch et al.13 En particular, los análisis de componentes principales de la versión original de PAID mostraron cargas elevadas de ítems (> 0,30) para los 20 elementos del primer componente principal (52,4% de la varianza). El segundo componente representó sólo el 5,7% de la varianza y el tercero, el 4,9%. Estos resultados confirmaron la presencia de un factor general grande y universal que representa el funcionamiento emocional en la diabetes y apoyaron el uso de una puntuación total. 13
Dado que la estructura factorial de PAID parece culturalmente específica, es crucial validar las versiones lingüísticas de esta herramienta. PAGADO es una medida muy fácil de usar, rápida y valiosa de la carga emocional de vivir con diabetes. Sin embargo, interpretar la traducción polaca de PAID de acuerdo con una estructura de cuatro factores ampliamente utilizada puede no ser aplicable a la población polaca. El uso inadecuado de la herramienta puede conducir a decisiones de tratamiento incomprensibles e incorrectas en la práctica clínica y generar artefactos en la investigación. La traducción al polaco de PAID se basa en la versión estadounidense original de Polonsky et al.7 y no fue completamente validada. La traducción inversa al inglés no reveló diferencias sustanciales. La confiabilidad de las escalas PAID, como lo indica el α de Cronbach, fue: 0.92 para la puntuación total de PAID, 0.90 para emociones negativas, 0.46 para problemas relacionados con el tratamiento, 0.57 para problemas relacionados con la comida y 0.61 para la falta de apoyo social19.
Así, el objetivo de este estudio fue realizar el análisis factorial de la versión polaca de PAID para comparar su estructura con la de otras traducciones de PAID y verificar la fiabilidad de la medida y sus subescalas.
Los datos analizados en este estudio se obtuvieron de una muestra polaca de participantes consecutivos del estudio colaborativo Internacional Prevalencia y Tratamiento de la Depresión y la Diabetes (INTERPRET-DD), que se llevó a cabo en 14 países. 20 Participaron en el estudio un total de 216 participantes (100 mujeres, 116 hombres) de entre 28 y 65 años (M = 57,42, DE = 7,32); la duración de la diabetes entre los participantes del estudio varió de 1 a 37 años (M = 9,47, SD = 7,10). La mayoría de los participantes usaron solo agentes hipoglucemiantes orales (n = 147; 68,1%). Veinte pacientes (9,3%) tomaron solo insulina y 46 participantes (21,3%) usaron tanto agentes orales como insulina. Dos participantes (0,9%) no utilizaron ningún medicamento antidiabético. Una sola persona perdió información sobre los medicamentos que tomó (0,5%).
El procedimiento general del estudio se describe en detalle en Lloyd et al.20,21
Los asistentes a la clínica ambulatoria con diabetes tipo 2 fueron invitados a participar en el estudio por su diabetólogo tratante. Los participantes del estudio elegibles eran adultos (de 18 a 65 años) con diabetes tipo 2 diagnosticada al menos 12 meses antes que proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Los criterios de exclusión fueron: diagnóstico de diabetes tipo 1, trastornos de la comunicación o cognitivos, enfermedades graves (p. Ej., Cáncer, accidente cerebrovascular en los últimos 6 meses), estar actualmente hospitalizado o tener una hospitalización programada (a menos que sea para el autocontrol de la diabetes), estar embarazada o haber dado a luz en los últimos 6 meses, y tener un diagnóstico clínico de dependencia al alcohol u otra sustancia (no tabaco) o esquizofrenia.
A cada individuo elegible se le preguntó sobre la edad, la duración de la diabetes, los antecedentes familiares de diabetes y la presencia o antecedentes de complicaciones de la diabetes (enfermedad cardiovascular, retinopatía, neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal y comorbilidades), la medición de presión arterial más reciente, Nivel de HbA1c, así como altura y peso, ubicación de su alojamiento (área rural o urbana), nivel de educación (sin educación formal, primaria parcial o completa, educación secundaria parcial o completa o educación superior), estado civil (casado o convivir versus ser soltero o viudo o divorciado) y situación económica.
Luego, cada uno de los participantes completó el conjunto de cuestionarios que incluyen: Índice de Bienestar Cinco de la Organización Mundial de la Salud (OMS-5), 22,23 Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9), 24,25 Las áreas problemáticas en la diabetes (PAID ) 7,19 y el diagnóstico de depresión se realizó con el uso de Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) 26,27.
Las medidas utilizadas para los análisis presentados en este estudio incluyeron:
1) La versión polaca del cuestionario del Índice de Bienestar Cinco de la Organización Mundial de la Salud (OMS-5), 22,23 que se utilizó para evaluar el bienestar emocional general. La OMS-5 es una escala corta de 5 ítems con propiedades psicométricas satisfactorias, en la que los participantes calificaron la frecuencia con la que se sintieron como se describe en el cuestionario en las 2 semanas anteriores utilizando una escala Likert de 5 puntos que va de 0 (nada) a 5 (todo el tiempo) .23 Se sumaron los puntajes, y los puntajes más altos indican un mejor bienestar emocional. En nuestra muestra de estudio, el α de Cronbach fue de 0,87.
2) El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) 24.25 que se utilizó para medir la gravedad de los síntomas depresivos. Empleamos la versión polaca de PHQ-9.25. Esta herramienta incluye 9 ítems evaluados en una escala Likert de 4 puntos. Los participantes calcularon la frecuencia de aparición de ciertos estados en un rango de 0 (nada) a 3 (casi todos los días). La versión polaca de PHQ-9 tiene muy buenas propiedades psicométricas. En nuestra muestra de estudio, el α de Cronbach fue de 0,86.
3) La escala de áreas problemáticas en la diabetes (PAID), 7,19, que es un cuestionario de autoinforme con 20 afirmaciones relacionadas con las emociones negativas comunes que experimentan las personas con diabetes (p. Ej., “Sentirse solo con diabetes” y “Preocuparse por el futuro y la posibilidad de complicaciones graves ”). Los encuestados califican cada elemento en una escala Likert de 6 puntos que va de 1 (“No es un problema”) a 6 (“Problema grave”). El Joslin Diabetes Center, propietario de los derechos de autor de PAID, le dio al autor principal (AK) de este artículo el permiso para la traducción de PAID al polaco. Dos personas lo tradujeron al polaco y luego una persona completamente bilingüe (un psicólogo) los tradujo de nuevo al inglés. Los temas que diferían se discutieron en un grupo de psicólogos, incluidos los traductores. La versión polaca de PAID se envió al Joslin Diabetes Center. La confiabilidad de las escalas PAID, como lo indica el α de Cronbach, fue de 0,92 para la puntuación total de PAID, 0,90 para las emociones negativas, 0,46 para los problemas relacionados con el tratamiento, 0,57 para los problemas relacionados con la comida y 0,61 para la falta de apoyo social.
4) La Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI), 26 versión polaca 5.0.0., 27 que es una entrevista estructurada breve y ampliamente utilizada para el diagnóstico de trastornos mentales. La versión aplicada se basó en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) y de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10). No hay datos sobre las propiedades psicométricas de la versión polaca, pero las propiedades psicométricas de la versión original en inglés de MINI se evaluaron como muy buenas sobre la base de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI). En cuanto al diagnóstico de depresión, la sensibilidad y especificidad de MINI fueron del 94% y 79%, respectivamente, y el coeficiente kappa fue de 0,83. Los médicos pueden utilizar el instrumento después de una breve formación. Se requiere una formación más intensiva para los no profesionales.
Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 25 para Windows. Para identificar los factores específicos de la versión polaca de PAID, se realizó un análisis factorial exploratorio con rotación oblimin, ya que asumimos que los factores estaban correlacionados. Debido a la distribución de datos no normal, se aplicó el método de factorización del eje principal (PAF). El α de Cronbach se calculó como una medida de consistencia interna. Para medir la validez concurrente y convergente, se aplicaron correlaciones producto-momento de Pearson. Supusimos que las puntuaciones de PAID se correlacionaron positivamente con los resultados de PHQ-9 y negativamente con las puntuaciones de WHO-5. También investigamos si las personas con diabetes y depresión tenían puntuaciones PAGADAS más altas.
La puntuación total media de PAGO fue de 11,00 (DE = 14,22; rango 0-62). Las características demográficas, clínicas y psicológicas de los pacientes ambulatorios masculinos y femeninos con diabetes se presentan en la Tabla 1. No hubo diferencias de sexo en las puntuaciones medias de PHQ-9 y WHO-5, edad, niveles de HbA1c (%) o duración de diabetes (años). Se observó una diferencia estadísticamente significativa en los puntajes PAGADOS entre hombres y mujeres y se muestra en la Tabla 1. Las mujeres (M = 13.47, SD = 15.86) mostraron mayor angustia emocional que los hombres (M = 9.21, SD = 12.69), t (214 ) = 2,19; p = 0,03, Cohen d = 0,3. Tabla 1 Características demográficas, clínicas y psicológicas de pacientes ambulatorios masculinos y femeninos con diabetes
Tabla 1 Características demográficas, clínicas y psicológicas de pacientes ambulatorios masculinos y femeninos con diabetes
El análisis estableció una estructura de un factor de la versión polaca de PAID con valores propios> 1.0 (10.08; el segundo valor más alto fue 0.59). El examen del diagrama de pedregal también sugirió una estructura de un factor (ver Figura 1). Figura 1 Diagrama de Scree de la versión polaca del PAID.
Figura 1 Diagrama de Scree de la versión polaca del PAID.
Las cargas factoriales para la solución de un factor se presentan en la Tabla 2. Sin embargo, esta solución indicó que las cargas factoriales de un solo ítem (15. “Sentirse insatisfecho con su médico de diabetes”) no se ubicaron por encima del valor recomendado de 0.3. 28 La varianza total de la solución de un factor fue 50,13%. La versión polaca final de PAID se ha puesto a disposición de forma gratuita (consulte el Material suplementario 1. Áreas problemáticas en la escala de diabetes). Tabla 2 Los resultados de la factorización del eje principal y las cargas factoriales de los 20 ítems PAGADOS (N = 216) para la solución de un factor
Tabla 2 Los resultados de la factorización del eje principal y las cargas factoriales de los 20 ítems PAGADOS (N = 216) para la solución de un factor
En el siguiente paso, evaluamos la confiabilidad de la escala PAID calculando los coeficientes de confiabilidad α de Cronbach. Obtuvimos un α de Cronbach de 0,95. Por lo tanto, la confiabilidad de la versión polaca de la escala PAID fue muy alta, lo que indicó la estructura homogénea de la herramienta. Para comparar la versión de nuestro estudio con la estructura de cuatro factores comúnmente utilizada de PAID, examinamos la confiabilidad de las subdimensiones calculando los coeficientes de confiabilidad α de Cronbach. Los resultados indicaron que el α de Cronbach arrojó 0,92 para problemas emocionales, 0,43 para problemas relacionados con el tratamiento, 0,74 para problemas relacionados con la alimentación y 0,72 para problemas relacionados con el apoyo social. Por tanto, los problemas relacionados con el tratamiento demostraron una fiabilidad insatisfactoria. Además, los coeficientes α de Cronbach para problemas relacionados con la alimentación y problemas relacionados con el apoyo social apenas alcanzaron el umbral de fiabilidad.
Luego, se examinó la validez convergente calculando las correlaciones producto-momento entre los puntajes PAGADOS y otras medidas de efecto. Como era de esperar, hubo una correlación positiva moderada y significativa entre PAID y PHQ-9 (r = 0,556; p <0,001). El análisis de la asociación de las escalas WHO-5 y PAID mostró una correlación negativa significativa moderada (r = −0,524; p <0,001). Por lo tanto, las puntuaciones más altas de angustia emocional se asociaron con una peor calidad de vida y síntomas depresivos más graves. Usamos la Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) para controlar la aparición de depresión actual. Este procedimiento nos permitió comparar los resultados obtenidos con PAID en pacientes con depresión y pacientes sin depresión. Como asumimos, los pacientes que padecían un trastorno depresivo obtuvieron resultados PAID más altos (M = 28,69; DE = 20,50; Mrank = 168,44) que los pacientes sin síntomas depresivos (M = 8,14; DE = 10,41; Mrank = 98,08), U = 1026,00; p <0,001, gHedges = 1,65. Observamos una correlación negativa débil y significativa entre las puntuaciones de PAGO y la edad (r = −0,223; p = 0,001). Esto implica que los individuos más jóvenes reportaron una mayor angustia emocional. También hubo una correlación positiva débil entre las puntuaciones PAID y los niveles de HbA1c (%) (r = 0,204; p = 0,004) (ver Tabla 3). Por lo tanto, los pacientes con los niveles más altos de HbA1c experimentaron las emociones más negativas. Tabla 3 Resultados del análisis de correlación entre los ítems PAGADOS y WHO-5, PHQ-9, edad, HbA1c y duración de la diabetes (N = 216); Comparación de los resultados PAGADOS en personas con y sin depresión
Tabla 3 Resultados del análisis de correlación entre los ítems PAGADOS y WHO-5, PHQ-9, edad, HbA1c y duración de la diabetes (N = 216); Comparación de los resultados PAGADOS en personas con y sin depresión
La estructura factorial de la versión polaca de PAID es similar a la de la versión original del instrumento descrito por Welch et al.13 Es decir, los resultados indicaron que la estructura de la versión polaca de PAID puede tener una representación de un factor. Esto también se ha encontrado en el análisis de las versiones brasileña18 y taiwanesa de PAID, 15 que arrojó un solo factor con alta consistencia interna.15,18 Tanto en la versión griega como en la sueca de PAID, el análisis factorial identificó tres -Estructura de factor aún que consta de diferentes subdimensiones. La solución de dos factores se encontró para las versiones islandesa y turca de PAID. Nuestros resultados apoyan la conclusión de la revisión de las propiedades psicométricas de PAID, que indicó que la estructura interna de PAID varía entre diferentes poblaciones. Nuestro estudio confirmó la necesidad de una evaluación adecuada de las propiedades psicométricas de escalas y cuestionarios traducidos de otros idiomas. También hace que los resultados publicados de estudios internacionales que utilizaron la estructura de cuatro factores de PAGO sean cuestionables, por ejemplo, los realizados en Croacia, Dinamarca, Alemania, Irlanda, Israel, los Países Bajos y Polonia. La investigación adicional debe tener como objetivo investigar los determinantes de esas diferencias interculturales. Además, los instrumentos que han sido traducidos o adaptados a otros idiomas deben probarse para verificar su equivalencia con el fin de proporcionar información valiosa para interpretar los resultados obtenidos en diferentes culturas. 29-31 Este supuesto se relaciona con algunos tipos de equivalencia, como la equivalencia conceptual. 31 Con respecto al PAGO, este tipo de equivalencia se refiere a las formas en que las áreas problemáticas de la diabetes se conceptualizan en varias poblaciones y en los valores que asignan a los diferentes dominios de los problemas de la diabetes. Parece que los investigadores asumen automáticamente que los dominios que son relevantes para los problemas entre las personas con diabetes en una población también lo serán en otras culturas. Sin embargo, los instrumentos adaptados o traducidos deben verificarse en busca de componentes del problema o aspectos de la herramienta que pueden ser inadecuados en determinadas poblaciones.30 La equivalencia entre diferentes versiones lingüísticas de la misma herramienta también se refiere a los ítems.30 Además, la relevancia de los dominios PAGADOS puede variar entre culturas, y la validez de los elementos como medidas de áreas problemáticas particulares también puede diferir, por ejemplo, el elemento "sentirse constantemente preocupado por comer" puede no ser aplicable a culturas en las que los alimentos especiales para diabéticos son fácilmente accesibles. El ítem que pregunta acerca de sentirse enojado viviendo con diabetes no será apropiado en culturas en las que la expresión de enojo es inaceptable. El incumplimiento del supuesto de equivalencia puede conducir a sesgos en las pruebas, lo que implica que las inferencias derivadas de los puntajes de las pruebas no son equivalentes en varios grupos. 32 La estructura de cuatro factores de PAGO se utiliza ampliamente en investigaciones realizadas entre diferentes poblaciones. Teniendo en cuenta lo anterior, utilizar la versión de un factor, breve y de cinco ítems de PAID parece no solo beneficioso en términos de ahorro de tiempo, sino también apropiado para inferencias derivadas de estudios llevados a cabo entre diferentes poblaciones.
Este estudio investigó tanto la fiabilidad como la validez de PAID en los pacientes polacos con diabetes. La versión polaca de PAID tiene una muy buena consistencia interna y validez factorial.
En nuestro estudio, su α de Cronbach es 0,95. Este resultado subraya la excelente coherencia interna de la versión polaca de PAID. Cabe destacar que en el estudio original sobre PAID, los investigadores observaron un α de Cronbach (0,94) 13 muy similar y también se ha observado en otros estudios realizados en numerosas poblaciones. 9-11,14-18 Como se mencionó anteriormente, la estructura factorial de PAGO probablemente sea específica de la cultura. 9-11,14-18 En nuestro estudio, investigamos la confiabilidad de los componentes de la escala PAID calculando los coeficientes de confiabilidad α de Cronbach. Encontramos que el α de Cronbach arrojó 0,92 para problemas emocionales, 0,43 para problemas relacionados con el tratamiento, 0,74 para problemas relacionados con la alimentación y 0,72 para problemas relacionados con el apoyo social. Algunos factores PAGADOS potenciales demostraron una validez convergente insatisfactoria.
Además, encontramos apoyo para la validez convergente y discriminativa de la versión polaca de PAID. Las puntuaciones totales de la escala PAID se correlacionaron positivamente con las puntuaciones del PHQ-9 y negativamente con las puntuaciones de la OMS-5, lo que confirmó la validez de PAID como una herramienta útil para evaluar tanto el bienestar como la gravedad de los síntomas depresivos en personas con diabetes. Sin embargo, se necesita más investigación para examinar la versión polaca de la herramienta para la estabilidad a largo plazo y la capacidad de respuesta al cambio.
Aunque el presente estudio tuvo un diseño transversal y no incluyó estrategias de intervención, controlamos la aparición de depresión actual mediante el uso de la Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Los pacientes con diabetes y un trastorno depresivo obtuvieron resultados PAGO superiores a los de los pacientes con diabetes y sin síntomas depresivos.
También realizamos un análisis adicional de los datos recopilados, que excedió los objetivos del estudio establecidos. De acuerdo con estudios previos10, encontramos diferencias de sexo en las medidas PAGADAS, p. Ej., Las mujeres reportaron mayor angustia. Además, los individuos más jóvenes reportaron una mayor angustia emocional. Estos hallazgos apoyan los resultados de investigaciones anteriores.18 Se ha sugerido que la angustia emocional en las personas más jóvenes puede ser mayor debido a una menor capacidad para afrontar el manejo de una enfermedad crónica, como la diabetes. La discapacidad para hacer frente a una enfermedad crónica grave entre los pacientes más jóvenes debe tenerse en cuenta en el proceso de tratamiento. Se demostró que los jóvenes con diabetes tenían diferentes necesidades de atención de la salud que los pacientes mayores.33 Además, la mayor parte de la información y / o servicios relacionados con la diabetes tipo 2 están dirigidos a los adultos mayores.33 La baja tasa de participación en sesiones de educación estructurada sobre diabetes. en la población joven, causada por una diabetes de corta duración en su vida, también puede conducir a una mayor angustia emocional. Esto es que la duración de la diabetes puede estar relacionada con la gravedad de la angustia. De hecho, algunos investigadores han demostrado que la duración más corta de la diabetes está relacionada con niveles más altos de angustia en pacientes con diabetes tipo 2. 34 Sin embargo, no observamos una correlación significativa entre la enfermedad y las puntuaciones de PAID en nuestro estudio. No obstante, nuestra réplica de la relación entre la edad más joven y la angustia emocional indica que los pacientes jóvenes deberían, idealmente, recibir apoyo de forma rutinaria con intervenciones psicológicas.
La versión polaca de PAID es una medida de un factor, confiable y válida para los pacientes polacos con diabetes y puede ser una herramienta útil para identificar a aquellos con mayor riesgo de angustia emocional.
Las escalas y los cuestionarios traducidos de otros idiomas deben evaluarse adecuadamente con respecto a sus propiedades psicométricas. Los resultados publicados de estudios internacionales que utilizaron la estructura de cuatro factores de PAGO son cuestionables sin la verificación de su estructura.
El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad Médica de Varsovia.
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.
Los autores desean agradecer a todos los participantes de este estudio. Agradecemos a la Asociación para la Mejora de Programas de Salud Mental (AIMH) (y el apoyo de la AIMH y las instituciones colaboradoras) por colocar este estudio, que forma parte del estudio INTERPRET-DD, bajo su tutela. Los autores agradecen a las siguientes personas: Anna Krolicka-Deręgowska, Marta Jakubczyk, Paulina Ryta y Magdalena Janusz de Wroclaw, Polonia; Agnieszka Kazimierczyk, Agnieszka Misiołek y Przemysław Łukasiewicz de Varsovia, Polonia.
Los autores expresan su gratitud al Joslin Diabetes Center, propietario de los derechos de autor de PAID, por el permiso para traducir la versión original de PAID y utilizar su versión polaca.
Este estudio no recibió financiación.
El Dr. Tomasz M Gondek informa los honorarios personales de VP Valeant Polska, los honorarios personales de Lundbeck Polonia, los honorarios personales de Janssen-Cilag Polska, los honorarios personales de Apotex Polonia (actualmente Aurovitas Pharma Polska), los honorarios personales de EGIS Polska, los honorarios personales de GL Pharma, fuera del trabajo presentado. Los autores declaran que el estudio se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.
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